Главное для регионов – рационально использовать все имеющиеся каналы финансирования генно-инженерной биологической терапии. Итоги совещания в Уфе

28 ноября в Башкирском государственном медицинском университете состоялось заседание межрегионального проектного офиса «Повышение доступности генно-инженерной биологической терапии для пациентов с аутоиммунными заболеваниями в Республике Башкортостан». На примере ревматических болезней участники совещания обсудили проблемы лекарственного обеспечения инновационными препаратами и качества медицинской помощи пациентам. Участники мероприятия не только проанализировали нынешнюю ситуацию с лечением аутоиммунных заболеваний в регионе, но и предложили список конкретных мер, которые увеличат доступность современных методов лечения для людей с аутоиммунными диагнозами.

Открывая совещание председатель Комитета по здравоохранению, социальной политике и делам ветеранов Государственного Собрания – Курултай Республики Башкортостан Салават Харасов подчеркнул важность обсуждаемой проблематики: «Тема сегодняшнего совещания достаточно обширна и выходит далеко за пределы обозначенных тем. Потому что здесь встают и вопросы профилактики, и реабилитации. Это целый комплекс вопросов, которые предстоит решать. Темы будут интересны и практикующим врачам, и научному сообществу, и будущим медикам, поскольку сейчас мы находимся на территории вуза, который их готовит».

С актуальностью совещания согласился и проректор по учебной работе Башкирского государственного медицинского университета  Дамир Валишин: «Наш университет в последние годы динамично развивается, мы участники практически всех федеральных программ. Вуз является кузницей кадров, в том числе готовит и врачей-ревматологов. Тема совещания - аутоиммунные заболевания. И в контексте этого мы обсуждаем генно-инженерную биологическую терапию (ГИБТ), которая помогает пациентам улучшить качество жизни и максимально отодвинуть инвалидизирующие последствия. Желаю, чтобы намеченные задачи потом реализовались на территории региона и всей РФ».

Рабочую часть совещания открыл директор НП Центр Социальной Экономики Руслан Древаль, который проанализировал социально-экономическую значимость обеспечения ГИБТ пациентов с иммуновоспалительными заболеваниями. «Благодаря общей работе мы видим расширение нозологических единиц, которые нуждаются в ГИБТ. Более 40 совещаний прошло в субъектах РФ по теме совершенствования оказания медицинской помощи и лекарственного обеспечения. Дважды в Госдуме в присутствии главных внештатных специалистов и министерства здравоохранения обсуждались уже вопросы законодательных инициатив, совершенствования нормативно-правового регулирования, эффективность которого дает нам в руки инструменты для организации такой помощи на уровне регионов. За последние 4-5 лет была проделана огромная работа коллегами-ревматологами, это врачебное сообщество является локомотивом совершенствования оказания медпомощи больным, нуждающимся в генной терапии», - подчеркнул эксперт. 
Он отметил, что ежегодно список сфер применения ГИБТ растет: сейчас в группу иммуновоспалительных заболеваний включены такие профили как ревматология, дерматология, гастроэнтерология, пульмонология. «При неэффективной и недостаточной терапии все больные очень быстро теряют качество жизни. Как правило, это молодые трудоспособные пациенты. И без эффективного лечения с течением времени развиваются инвалидизирующие осложнения», - напомнил эксперт. Все это ведет к серьезному увеличению затрат государства: к примеру, для больных ревматоидным артритом своевременная терапия обходится в три раза дешевле с точки зрения бюджета, чем неизбежная без нужного лечения инвалидность пациента. 
Несмотря на то, что год от года растет обеспеченность ГИБТ, на сегодня она отстает от фактической потребности, в каждом втором регионе существуют листы ожидания, сообщил Руслан Древаль. Среди выявленных проблем - несбалансированность системы возмещения затрат, и зачастую неотрегулированным остается именно региональный компонент, из-за чего субъекты не могут себе позволить софинансировать терапию. Технические проблемы в определенных регионах привели к недопониманию между минздравом, контролирующими органами и медицинской организацией. «Но у региона есть возможности адаптировать систему под конкретные нужды: детализировать тарифы, разгруппировать их. Самое главное на сегодняшний день - рациональное использование всех имеющихся каналов финансирования ГИБТ», - напомнил Руслан Орестович.

Главный внештатный специалист ревматолог Сибирского федерального округа (СФО) Зонова Елена Владимировна охарактеризовала современные подходы к лечению пациентов с системной красной волчанкой (СКВ). В СФО с населением 16,9 миллиона человек зарегистрировано 7436 пациентов с системными поражениями соединительной ткани, из них 2481 - с СКВ. Как правило, СКВ заболевают женщины детородного и трудоспособного возраста. К сожалению, заболевание зачастую поражает беременных и сказывается на здоровье и жизни матери и плода. «Контроль активности СКВ будет профилактикой повреждения внутренних органов. Важно уменьшать потребность в глюкокортикостероидной терапии (ГКС). Сложность в том, что каждая пятая женщина не реагирует на то лечение, которое предлагается как первая линия терапии», - пояснила врач. Препаратов ГИБТ, предназначенных для СКВ, не так много. А различные клинические проявления с течением времени могут потребовать изменения терапии. «Более высокая стоимость инновационных препаратов по сравнению с ГКС и иммуносупрессивными препаратами является определенным барьером к их использованию в регулярной практике во всех субъектах РФ», - поделилась Елена Зонова. Концепция «лечение до цели», которая получила распространение в терапии СКВ, подразумевает уменьшение дозы стероидов, поскольку осложнения после их приема - это основной фактор повреждения, который формируется у пациентов вне зависимости от продолжительности лечения. «Достигнуть ремиссии без ГКС - это большая задача. К сожалению, прием гормонов ведет к повреждениям и органным воспалениям, идет привыкание к препарату. Достижение возможных результатов улучшения качества жизни, продолжительности жизни пациентов с СКВ дает использование ГИБТ», - пояснила специалист. Еще одной важной и потенциально решаемой проблемой является назначение высокозатратной терапии пациентов с определенными доменами СКВ, определяющими поражение жизненноважных органов. Решение этих задач возможно только при организации эффективной ранней диагностики заболевания, мониторинга динамического амбулаторного наблюдения за пациентами с СКВ.
Елена Зонова также отметила необходимость повышения компетентности врачей терапевтов и ревматологов в сфере ранней постановки диагноза и возможности использования инновационных препаратов. Вопросы обеспечения ГИБТ пациентов главные внештатные специалисты регионов должны решать во взаимодействии с органами управления, резюмировала врач. 

О том, как функционирует ревматологическая служба Башкортостана в контексте взрослого населения рассказала главный внештатный специалист ревматолог республиканского Минздрава Гульшат Фатхулина. Особенность региона - в значительной отдаленности районов от областного центра, до 600 километров: это сказывается на доступности медицинской помощи. Численность населения Башкортостана - свыше 4 миллионов человек, это седьмое место среди всех регионов России. 
Коечный фонд республики насчитывает 130 ревматологических коек, а также 5 коек дневного стационара, которые удалось открыть в начале года. В республике 34 врача-ревматолога, которые работают в государственных организациях здравоохранения, из них 6 - это совместители. По нормативам их должно быть 39,5. «В принципе, укомплектованность неплохая по сравнению с другими регионами РФ, в частности - нашими соседями», - пояснила врач. Но несмотря на это кадровый дефицит главный внештатный специалист ревматолог республики назвала в числе проблем ревматологической службы, которые требуют решения. Многие из подготовленных специалистов-ревматологов ушли в частную практику. В нескольких районах сейчас работают врачи ревматологи на 0,25 ставки на амбулаторном приеме государственных медицинских организаций.
На диспансерном учете в республике, по данным на 2023 год, состоит 20139 пациентов с ревматологическими заболеваниями. Для сравнения, в 2022 году их было 18042, в 2021 - 16551, а в «доковидном» 2019 - 13930. По данным на 2022 год болезни костно-мышечной системы занимают третье место в структуре первичного выхода на инвалидность у взрослых, подчеркнула эксперт.   
Начиная с 2007 года в Башкортостане ведется регистр пациентов, получающих ГИБТ. По данным на 1 сентября 2023 года в нем находится 514 пациентов, а планово на 2024 год их уже 617. Врач пояснила, что так называемые «бионаивные» пациенты, которым показана плановая ГИБТ, вносятся в лист ожидания. Те, кому препараты нужны по жизненным показаниям, имеют возможность начать лечение до начала заявочной кампании. Комиссия по назначению ГИБТ пациентам проводится раз в год, с 15 мая по 21 июля: осматриваются те пациенты, которые уже состоят в регистре. Каждые полгода после начала терапии проводится мониторинг пациентов. «ГИБТ требует четкой организации медицинской помощи как со стороны врачей, так и со стороны руководящих организаций, формирующих заявки. Поскольку терапия требует непрерывного лечения и мониторинга, нужно предусмотреть в полном объеме финансирование на плановый год», - подчеркнула Гульшат Фатхулина.
На вопрос в дискуссионной части мероприятия, готова ли республика начать целенаправленную работу на уровне региона по заявленной тематике, специалист ответила следующее: «Любой проект – региональный, федеральный – нацелен на повышение качества оказания медицинской помощи. Мы только за создание региональной рабочей группы, готовы назначить дату следующего совещания. Будем обсуждать состав участников, поскольку в каждом регионе есть свои слабые места. И мы бы хотели, чтобы к работе присоединились те эксперты, которые готовы оказать нам организационно-методическую помощь». 

Вице-президент Российской ревматологической ассоциации «Надежда», член рабочей группы Минздрава России по актуализации методологических подходов к оплате медицинской помощи за счет средств ОМС в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Полина Пчельникова проанализировала ключевые потребности пациентов с ревматическими заболеваниями в разрезе региона. В частности, она обратила внимание на то, что в ряде документов существуют расхождения с определениями диагнозов, классификацией лекарственных препаратов. 
«Нужно акцентировать внимание на существующих разночтениях в действующих нормативно-правовых актах. Так, сегодня оказание медицинской помощи и лекарственного обеспечения пациентов с ревматическими заболеваниями (РЗ) финансируются за счет федеральных и региональных бюджетов, а также средств системы ОМС. Региональные власти в случаях амбулаторного лечения пациентов с РЗ руководствуются постановлением Правительства Российской Федерации № 890 от 30 июля 1994 года (далее – ПП № 890), предполагающим льготное лекарственное обеспечение пациентов всего с четырьмя ревматическими диагнозами – «ревматизм», «ревматоидный артрит», «системная (острая) красная волчанка», «болезнь Бехтерева». Следует отметить, что в действующей классификации МКБ-10 не существует диагноза «ревматизм», так же, как и «болезнь Бехтерева». Во многих регионах России даже те пациенты, которые включены в льготный список ПП № 890, испытывают трудности в получении льготных лекарств в амбулаторных условиях. Происходит так по причине в том числе того, что в ПП № 890 в перечне лекарственных препаратов, отпускаемых по рецепту врача бесплатно, некорректно указано название группы, включающей генно-инженерные биологические препараты и селективные иммунодепрессанты (далее – ГИБП и СИ) без учета их отражения в анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ) лекарственных средств. Данная ситуация не только снижает качество оказания медицинской помощи, но и повышает расходы государства, поскольку такие пациенты вынуждены получать инвалидность, чтобы получить доступ к лекарственной терапии через федеральную льготу. Вместе с тем, 15 апреля 2020 года были получены разъяснения от Министерства здравоохранения Российской Федерации (исх. номер 25-1/539), подтверждающие право пациентов без статуса «инвалид» с диагнозами «ревматизм», «ревматоидный артрит», «системная (острая) красная волчанка», «болезнь Бехтерева» получать амбулаторно за счет средств бюджетов субъектов РФ все препараты из соответствующего приложения территориальной программы госгарантий, включая все ЛП из группы ГИБП и СИ, а регионам рекомендовано руководствоваться этой нормой», - пояснила специалист.
Кроме того, Полина Пчельникова обратила внимание на кадровые проблемы:
«Во всех субъектах РФ присутствует дефицит врачей-ревматологов. Соответственно приказу Минздрава РФ №900н рекомендуемый норматив - 1 специалист на 50000 населения. Мы проводили исследование по доступности медицинской помощи по профилю «ревматология». Порядка 70 процентов людей с ревматическими заболеваниями сталкивались с отказами в оказании медпомощи по ОМС. 86 процентов этих отказов происходили в амбулаторном сегменте».
Также она напомнила, что ситуации, когда пациенту может быть отказано в получении льготного препарата, регламентированы в нормативных документах. «Там нет пункта «другое» и там не прописана ситуация, когда препарата в регионе нет. Но, к сожалению, такие ситуации по всем субъектам происходят регулярно», - пояснила эксперт.
В числе предложений общественник назвала предоставление доступа главному внештатному специалисту ревматологу в регионе к данным реестра счетов по КСГ ГИБТ за предыдущие три года. «К сожалению, часто тарифные вопросы обсуждаются без участия главных внештатных специалистов», - пояснила она. Также, по ее мнению, кадровый голод частично снимет организация телемедицинских консультаций в рамках системы ОМС. Полезным будет и учесть положительный опыт других регионов по предотвращению инвалидизации пациентов.

По результатам работы экспертов межрегионального проектного офиса будет подготовлена финальная резолюция, которая объединит все предложения, нацеленные на повышение качества медицинской помощи и лекарственного обеспечения пациентов с аутоиммунными заболеваниями в республике Башкортостан. Согласованный документ направят в органы законодательной и исполнительной власти регионального и федерального уровня для дальнейшей работы.

Ещё новости о событии:

Сегодня 1декабря 2023 года в формате видеоконференцсвязи Инспекцией гостехнадзора Республики Башкортостан проведено совещание с инженерами-инспекторами гостехнадзора муниципальных районов и городских округов.
15:37 01.12.2023 Гостехнадзор - Уфа
В Управлении ФСИН России по Республике Башкортостан проведено межведомственное совещание с представителями органов здравоохранения по вопросам медицинского обеспечения подозреваемых обвиняемых и осужденных УФСИН России п
13:21 01.12.2023 Министерство здравоохранения РБ - Уфа
28 ноября в Башкирском государственном медицинском университете состоялось заседание межрегионального проектного офиса «Повышение доступности генно-инженерной биологической терапии для пациентов с аутоиммунными заболеван
13:13 01.12.2023 Медицинский университет - Уфа
Исправительную колонию № 7 пенитенциарного ведомства Республики Башкортостан посетили представители социально-ориентированной региональной общественной организации «Центр правовой помощи, реабилитации и адаптации «Жизнь»,
13:01 01.12.2023 УФСИН РБ - Уфа
В Управлении ФСИН России по Республике Башкортостан проведено межведомственное совещание с представителями органов здравоохранения по вопросам медицинского обеспечения подозреваемых обвиняемых и осужденных УФСИН России п
17:40 30.11.2023 УФСИН РБ - Уфа

Новости соседних регионов по теме:

Депутат Законодательного Собрания Пензенской области (фракция «Единая Россия») Сергей Рыбалкин принял участие в режиме ВКС в совещании на тему «Состояние и пути совершенствования оказания медицинской помощи пациентам с о
13:11 02.12.2023 Законодательное Собрание - Пенза
Часто псковичи с болезнью Бехтерева ошибаются с выбором врача и проходят лечение от остеохондроза у невропатологов, а не у ревматологов.
18:12 01.12.2023 InformPskov.Ru - Псков
Прокуратура Сыктывкара поможет людям, если не соблюдаются их права на бесплатное получение лекарственных препаратов и медицинских изделий.
12:03 01.12.2023 Bnkomi.Ru - Сыктывкар
В этом году штат больницы пополнился следующими специалистами: – первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях: 2 врача-педиатра, врач-стоматолог, 7 медицинских сестер;
11:44 01.12.2023 Черепановский район - Черепаново
Под лекарственными препаратами понимаются лекарственные средства в виде лекарственных форм, применяемые для профилактики, диагностики, лечения заболевания, реабилитации, для сохранения, предотвращения или прерывания беременности.
17:06 30.11.2023 Октябрьский район Екатеринбурга - Екатеринбург
Общественная Палата Воронежской области проводит мониторинг качества оказания медицинской помощи в первичном звене здравоохранения.
14:19 30.11.2023 Бутурлиновский район - Бутурлиновка
Противоопухолевая лекарственная терапия играет важную роль в лечении онкологических заболеваний.
16:43 29.11.2023 ГКОБ №1 ДЗМ - Москва
В ЧЁМ ОСОБЕННОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ИММУНОТЕРАПИИ? ЧЕМ ОНА ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ХИМИО- И ТАРГЕТНОЙ ТЕРАПИИ И НА КАКИЕ СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НУЖНО ОБРАЩАТЬ ВНИМАНИЕ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ ИММУНООНКОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ?
16:40 29.11.2023 ГБУЗ НО НОКОД - Нижний Новгород
Необходимая правовая и страховая защита в системе оказания медицинской помощи должна быть обеспечена и пациентам, и медицинским работникам.
12:21 29.11.2023 Киреевский район - Киреевск
 
По теме
Главный врач КБСМП, главный внештатный специалист Минздрава РБ Карамова И.М.
В Башкирии коронавирусом заболели еще 82 человека Захар ЯКОВЛЕВ Фото: Рустем АХУНОВ В Башкирии коронавирусом за сутки заболели 82 человека.
Врач-диетолог, консультант по лабораторной медицине Центра молекулярной диагностики CMD ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Полина Васильева сообщила, что суточную норму белка можно закрыть,
Минздрав озвучил актуальные данные Дарья КИНЗИКЕЕВА За последние сутки заболели 74 человека Фото: Иван МАКЕЕВ В Башкирии продолжают фиксировать десятки новых случаев заболевания коронавирусом каждый день.
В Башкортостане в Едином реестре лицензий республики на 7,5% увеличилось количество медицинских организаций, получивших лицензию на осуществление деятельности по педиатрии.
На базе Городской больницы № 1 г. Октябрьского состоялась конференция для руководителей медицинских организаций, врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи, анестезиологов-реаниматологов, участковых терапевтов,
В Башкирии наблюдается увеличение количества заболевших коронавирусом Дарья КИНЗИКЕЕВА За сутки с выздоровлением выписано 20 человек В Башкирии число заражений коронавирусом выросло на 72 человека.
Внимание! Розыск! - УФССП по Республике Башкортостан Отделом судебных приставов по г. Стерлитамак ГУФССП России по Республике Башкортостан за неуплату денежных средств на содержание несовершеннолетнего ребенка разыскивается Федосеев Олег Вячеславович.
УФССП по Республике Башкортостан
Рабочие визиты в медицинские организации республики - Фонд ОМС С 26 по 28 февраля состоялись плановые выезды в Красноусольскую и Ишимбайскую центральные районные больницы специалистов отдела организации контроля качества медицинской помощи Стерлитамакского филиала ТФОМС РБ.
Фонд ОМС
Командировка в ЛНР - РКБ им. Г.Г. Куватова Вчера, 27 февраля, проводили очередную, 20, бригаду медиков в г. Красный Луч Луганской Народной Республики для оказания специализированной медицинской помощи взрослому и детскому населению.
РКБ им. Г.Г. Куватова
пресс-служба УФСИН РФ по РБ - Башинформ Фото:пресс-служба УФСИН РФ по РБ В исправительной колонии №3 УФСИН России по Башкортостану в рамках празднования Дня защитника Отечества прошла благотворительная акция «Ты не забыт».
Башинформ
26 февраля 2024г. в концертном зале имени Шаляпина Уфимского института искусств 26 февраля 2024г.
Уфимская Епархия