Варикозная болезнь: от чего она возникает и как преодолеть?

Фото: veteranrb.ru

Варикозная болезнь, morbus varicosis, — стойкое и необратимое расширение и удлинение вен нижних конечностей в результате грубой патологии венозных стенок, а также недостаточности их клапанов вследствие генетического дефекта. О причинах болезни и о том, как с ней бороться, рассказывает Антон Викторович Тюрин, доцент кафедры госпитальной терапии №2 БГМУ.

А.В. Тюрин.

Основные причины развития варикозной болезни:
— наследственный фактор — предрасположенность к варикозной болезни, которой страдали или страдают близкие родственники, так и врожденная слабость соединительной ткани всего организма, когда варикозное расширение вен нижних конечностей сочетается с грыжами, геморроем, плоскостопием
— образ жизни. К развитию ВРВ предрасполагает длительное нахождение в положении стоя или сидя, подъем тяжестей.
— женский пол. ВРВ чаще возникает у женщин как из-за особенностей анатомии венозных сосудов, так и в связи с рядом факторов — беременность, роды, прием пероральных контрацептивов.
Основным механизмом возникновения варикозной болезни является снижение тонуса венозных сосудов, их расширения с развитием недостаточности венозных клапанов, что ухудшает нормальный возврат крови к сердцу и вызывает застой крови в сосудах нижних конечностей. Возникает ухудшение питания тканей, волосы на голенях выпадают, кожа истончается, на ней появляются коричневые пятна — гиперпигментация. Длительная отечность приводит к дерматитам, хронической экземе и варикозным язвам.

Клиническая картина

Главными жалобами больных с варикозной болезнью является наличие расширенных вен, причиняющих косметические неудобства, тяжесть, иногда боли в ногах. Ночные судороги мышц, трофические изменения в области голени. Расширение вен варьирует от небольших «сосудистых звездочек» и внутрикожных узелков до крупных извилистых стволов, узлов, выбухающих сплетений, отчетливо выявляющихся в вертикальном положении больного. При надавливании вены имеют упругоэластическую консистенцию, легко сжимаемы, температура кожи над варикозно расширенными венами выше, чем на остальных участках кожи, В горизонтальном положении больного напряжение вен и размеры варикозных узлов уменьшаются. По мере развития заболевания присоединяются быстрая утомляемость, чувство тяжести (распирания) в стопах и голенях, судороги в икроножных мышцах, парастезии, отеки голеней и стоп. Отеки обычно возникают к вечеру и полностью исчезают к утру (после ночного отдыха).

Диагностика

Диагностика варикозной болезни проводится врачом терапевтом, хирургом или флебологом. Помимо выявления вышеописанных жалоб, сбора информации о наличии данной патологии у родственников врач может провести ряд функциональных проб, которые косвенно свидетельствуют о наличии заболевания. Но основным методом диагностики является ультразвуковое исследование сосудов — допплерография. Обследование варикозного расширения вен с помощью допплерографии проводится несколькими способами:
 — Цветовая допплерография . Используется для определения характера кровотока.
Импульсно-волновая методика . Дает возможность определить скорость движения крови в пораженных сосудах.
 — Энергетическая допплерография . Позволяет увидеть проходимость сосудов и направление тока крови.
 — Дуплексная и триплексная допплерография . Объединяет несколько методик, расширяя возможности диагностики. Они позволяют получить точные графики изменения параметров кровотока. А при наличии современной аппаратуры и специального программного обеспечения можно реконструировать на экране венозную систему в трехмерном изображении. При этом видно во всех подробностях анатомическое строение и структурные изменения стенок и просветов кровеносных сосудов.
Ангиография или флебография представляет собой метод исследования варикозной болезни вен с применением рентгеноконтрастного вещества, который вводится внутривенно. Во время проведения исследования делается серия снимков. Ангиография позволяет определить протяженность патологических сосудов, установить диаметр просвета и наличие тромбов.

Лечение

Лечение варикозной болезни может быть консервативным и хирургическим. К консервативному лечению относятся:
коррекция образа жизни и факторов риска — снижение веса тела, периодические перерывы на отдых при стоячей или сидячей работе, выполнение специальных упражнений (сгибание и разгибание в голеностопных и коленных суставах).

Больные должны носить удобную обувь, с жесткой подошвой на невысоком каблуке, избегать длительного стояния, тяжелого физического труда, работы в горячих и влажных помещениях. Если по характеру производственной деятельности больному приходится длительно сидеть, то ногам следует предавать возвышенное положение, подставив под ступни специальную подставку необходимой высоты. Целесообразно через каждые 1-1.5 часа немного походить или подняться на носки 10 — 15 раз. Возникающие при этом сокращения икроножных мышц улучшает кровообращение, усиливает венозный отток.

Во время сна ногам необходимо предать возвышенное положение . Категорически запрещается использовать различные предметы туалета, циркулярно стягивающие бедра или голени и затрудняющие отток венозной крови. Существенную роль в предупреждении варикозного расширения вен принадлежит лечебной физкультуре. При неосложненных формах полезны водные процедуры, особенно плавание, теплые (не выше 35°) ножные ванны с 5-10 % раствором пищевой соли.

— внешняя компрессия . Это сдавление нижних конечностей снаружи, которое механически уменьшает расширение вен и таким образом уменьшает застой крови. Осуществляется путем бинтования или ношения эластического (компрессионного) трикотажа. Важно научить больного правильно бинтовать ногу. Бинтование необходимо начинать утром, до подъема с постели. Бинт накладывают с небольшим натяжением от пальцев стопы до бедра с обязательным захватом пятки и голеностопного сустава. Каждый последующий тур бинта должен перекрывать предыдущий на половину.

— медикаментозная коррекция. Наружно применяют препараты, улучшающий тонус вен и кровоток в сосудах:
 средства на основе гепарина (Гепариновая мазь, Веносан, Гепатромбин, Лиотон 1000 и др.) и троксевазина (Троксерутин и др.) — улучшают текучесть крови, уменьшают образование тромбов
 кремы от варикоза, в которых использованы уникальные свойства конского каштана (Эскузан, Эсцин, Веносал Плюс и др.) — улучшают тонус венозной стенки
 нестероидные противовоспалительные препараты (Нимесулид-гель, Найз-гель, Фастум-гель, Диклофенак-гель и др.) — уменьшают болевой синдром, отек и воспаление венозной стенки
Препараты применяемые внутрь:
 венотоники- препараты улучшающие тонус и состояние сосудистой стенки — препараты Детралекс, Флебодиа, Венарус и др.
 препараты, улучшающий кровоток — Курантил, Аспирин, Варфарин и др.
 диуретики — верошпирон, индапамид, диувер и др.
Прием данных групп препаратов возможен только по назначению врача вследствие наличия противопоказаний и побочных действий лекарств.

Хирургическое вмешательство является единственным радикальным методом лечения больных с варикозно расширенными венами нижней конечности. Это достигается путем удаления основных стволов большой и малой подкожной вены и лигированием несостоятельных коммуникантных вен. Противопоказаниями к операции являются тяжелые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, печени и почек, исключающие возможность хирургического вмешательства. Хирургическое лечение не показано в период беременности, у больных с гнойными заболеваниями различного происхождения. К основным направлениям хирургического лечения пациентов с варикозной болезнью относятся:
– удаление пораженных венозных сосудов с использованием специализированных зондов и крюч- ков (комбинированная флебэктомия);
– перевязка устья пораженных венозных сосудов и последующее закрытие их просвета с использованием низких температур (криодеструкция), склерозантов (склерооблитерация), фотокоагуляции и лигатурных методов;
– применение малоинвазивных методов лечения (радиочастотная абляция вен нижних конечностей, лазерная фотокоагуляция и т. д.).

Осложнения

Частым осложнением варикозного расширения является острый тромбофлебит поверхностных вен . Основные симптомы — боль, краснота, болезненное шнуровидное уплотнение по ходу тромбированной вены, незначительная отечность тканей в зоне воспаления.

При прогрессирующем течении заболевания тромбофлебит может распространяться по большой подкожной вене до паховой складки (восходящий тромбофлебит). В подобных случаях в подвздошной вене может образоваться подвижный (плавающий, флотирующий) тромб, создающий реальную угрозу отрыва части его и эмболии легочной артерии. Аналогичное осложнение может возникнуть при тромбофлебите малой подкожной вены в случае распространения тромба на подколенную вену через устье малой подкожной вены или по коммуникантным (прободающим) венам. Исключительно тяжело протекает септический гнойный тромбофлебит, который может осложниться флегмоной конечности, сепсисом, метастатическими абсцессами в легких, почках, головном мозге. Обычно диагностировать тромбофлебит поверхностных вен нетрудно. Для уточнения верхней границы тромба и состояния глубоких вен целесообразно провести дуплексное сканирование (УЗДС вено ног).

Лечение. В комплекс лекарственной терапии включают препараты, улучшающие текучесть крови, уменьшающие «склеивание» тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота, трентал, курантил, троксевазин), препараты, обладающие противовоспалительным действием (реопирин, бутадион, ибупрофен, ортофен) и препараты, дающие противоаллергический и успокаивающий эффект (тавегил, димедрол, супрастин). Целесообразно местно применять гепариновую мазь и мази, содержащие неспецифические нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, бутадион, ортофен и др.). На ноги необходимо наложить эластичные бинты. Больным можно рекомендовать дозированную ходьбу.
Лечение тяжелых случаев проводится в условиях стационара, указанные группы препаратов дополняют назначением антикоагулянтов (гепарин), антибиотиков (при наличии инфекции).
По мере стихания острых воспалительных явлений применяют физиотерапевтические процедуры: коротковолновую диатермию, электрофорез трипсина (химопсина), йодида калия, гепарина и др.

Хирургическое лечение. Показано при заметном распространении тромбофлебита на большую подкожную вену до границы нижней и средней трети бедра (восходящий тромбофлебит). Для предупреждения тромбоза бедренной вены показана срочная перевязка большой подкожной вены. Если позволяет состояние больного, при давности тромбоза менее 5—7 дней и незначительных воспалительных изменениях кожи целесообразно удалить тромбированную вену.

 
По теме
В Администрации Калининского района состоялось заседание межведомственной комиссии по проблемам предупреждения распространения ВИЧ-инфекции - Администрация городского округа Уфа В Большом зале Администрации Калининского района г. Уфы состоялось заседание межведомственной комиссии по проблемам предупреждения распространения ВИЧ-инфекции в Калининском районе.
23.10.2018
В Башкирии медсестра сделала младенцу укол с просроченным лекарством - Sterlitamak.Ru Уфимским межрайонным следственным отделом следственного управления Следкома РФ по РБ завершено расследование уголовного дела в отношении 32-летней медицинской сестры Подымаловской врачебной амбулатории,
23.10.2018
 
Рафаэль Яппаров провел селекторное совещание с руководителями медицинских организаций - Министерство здравоохранения РБ В Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан сегодня состоялось очередное видеоселекторное совещание с руководителями медицинских организаций.
23.10.2018
 
иммунитет.jpg - Туймазинский вестник Если от сезонной простуды никто не застрахован и уповать приходится на иммунитет, который поможет не заболеть или же легко одолеть недомогание, то, по мнению врачей,
23.10.2018
 
Инсульт: как распознать и оказать помощь - ГБУЗ РБ ГКБ №13 В рамках Всемирного дня борьбы с инсультом, который ежегодно отмечают 29 октября, мы хотим напомнить о том, по каким признакам можно распознать это заболевание и что нужно делать, если это произошло.
23.10.2018
Всемирным Днем борьбы с инсультом - ГБУЗ РБ БСМП г. Уфа Мероприятия, посвященные Всемирному дню борьбы с инсультом, направлены на повышение осведомленности граждан о проблеме инсульта, необходимости своевременного прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров,
24.10.2018 ГБУЗ РБ БСМП г. Уфа
Инсульт: как распознать и оказать помощь - ГБУЗ РБ ГКБ №13 В рамках Всемирного дня борьбы с инсультом, который ежегодно отмечают 29 октября, мы хотим напомнить о том, по каким признакам можно распознать это заболевание и что нужно делать, если это произошло.
23.10.2018 ГБУЗ РБ ГКБ №13
Если от сезонной простуды никто не застрахован и уповать приходится на иммунитет, который поможет не заболеть или же легко одолеть недомогание, то, по мнению врачей,
23.10.2018 Туймазинский вестник
Солист группы «Дюна» и его жена рассказали на телешоу, как всю жизнь переживают одну трагедию за другой Петр СИМОНОВ Программа «Секрет на миллион» с ведущей Лерой Кудрявцевой на этот раз пригласила в гости известную м
21.10.2018 Комсомольская правда Уфа
В Республике Башкортостан следователь Следственного комитета подозревается в получении взятки - Следственный комитет Исполняющим обязанности руководителя следственного управления Следственного комитета Российской Федерации по Республике Башкортостан возбуждено уголовное дело в отношении 27-летнего следователя следственного отдела по го
23.10.2018 Следственный комитет
Радий Хабиров провёл совещание по антитеррористической защищённости учреждений образования - Глава РБ 23 октября в Доме Республики врио Главы Башкортостана Радий Хабиров провёл заседание антитеррористической комиссии Республики Башкортостан, посвящённое обеспечению безопасности образовательных учреждений.
23.10.2018 Глава РБ
Александр из Москвы в интервью «КП» опроверг версию итальянских СМИ о том, что российские болельщики сами виноваты в обрушении эскалатора Дина КАРПИЦКАЯ На подземной станции Repubblica в Риме случилась страшная мясорубка.
24.10.2018 Комсомольская правда Уфа
Журналисты «Комсомолки» разбирают вопросы по бойне в Керчи, ответов на которые нет до сих пор Андрей ГОРБУНОВ Анастасия ЖУКОВА Александра КОРШУНОВА 1) Откуда стрелок взял деньги на лицензию, ружье и патроны?
22.10.2018 Комсомольская правда Уфа
Откровения души - Уфимские Ведомости О сокровенном можно говорить не только с глазу на глаз. Восемь именитых художников будто по мановению волшебной кисти решили посекретничать в стенах Центральной городской библиотеки на уникальной выставке картин,
23.10.2018 Уфимские Ведомости
Ушел из жизни заслуженный работник культуры РФ Виктор Пегов - Администрация городского округа Уфа Виктор Пегов, член Союза художников РБ, заслуженный работник культуры РФ, Почетный гражданин Орджоникидзевского района ушел из жизни, не дожив до юбилея нескольких дней.
23.10.2018 Администрация городского округа Уфа
В рамках 100 летия образования Республики Башкортостан в центральной городской библиотеке имени Музагита Хайрутдинова прошел конкурс чтецов «Пою тебя, Башкортостан!».
23.10.2018 Октябрьский нефтяник
На обычном заборе житель Октябрьского Руслан Аргинбаев разместил целую экспозицию, отражающую старинный быт и культуру нашего народа Подруга Светлана пообещала мне показать место в городе, которое, по ее утверждению,
23.10.2018 Октябрьский нефтяник
20 октября Уфа отметила 99-й день рождения народного поэта Башкортостана Мустая Карима.
23.10.2018 Уфимские Ведомости
Раненых развезли по шести госпиталям Рима Фото: REUTERS - Комсомольская правда Уфа Александр из Москвы в интервью «КП» опроверг версию итальянских СМИ о том, что российские болельщики сами виноваты в обрушении эскалатора Дина КАРПИЦКАЯ На подземной станции Repubblica в Риме случилась страшная мясорубка.
24.10.2018 Комсомольская правда Уфа
Домашняя серия начинается для уфимских хоккеистов с поражения – 0:1 Рустам МАКСЮТОВ Мало, катастрофически мало было у хоккеистов «Салавата Юлаева» времени для восстановления после тяжелого выезда.
23.10.2018 Комсомольская правда Уфа
В этом году участниками шакировского турнира помимо наших постоянных гостей из Уфы, Октябрьского, Нефтекамска, Кумертау, Белебея, Дюртюлей, Краснокамского и Илишевского районов стали борцы из Набережных Челнов (Татарстан).
23.10.2018 Огни Агидели
Хабирову не мешают собирать команду - Уфимский Журнал В субботу, по данным “Ъ”, президиум правительства Башкирии в полном составе ушел в отставку: семь из восьми вице-премьеров написали заявления об увольнении по собственному желанию.
22.10.2018 Уфимский Журнал
Заседание Президиума прошло в Правительстве Республики Башкортостан - Министерство образования РБ Во вторник, 23 октября 2018 года в Аппарате Правительства Республики Башкортостан прошло заседания Президиума Правительства Республики Башкортостан под председательством Премьер-министра Правительства РБ Рустэма Марданова.
23.10.2018 Министерство образования РБ
Новые назначения - Октябрьский нефтяник Врио Главы РБ Радий Хабиров подписал ряд указов о новых назначениях Указом врио Главы Республики Башкортостан Радия Хабирова исполняющим обязанности заместителя Премьер-министра Правительства Республики Башкортостан н
23.10.2018 Октябрьский нефтяник
Глава Администрации Р.Н. Шамсутдинов совершил объезд социальных объектов, на которых ведутся работы по строительству и капитальному ремонту и проверил их готовность к сдаче эксплуатации.
23.10.2018 Администрация г. Мелеуз
С 15 по 22 октября в полицию поступило 60 сообщений о происшествиях. В ходе профилактической работы полицейскими пресечено 149 административных правонарушений, из них за нарушение правил дорожного движения - 122.
23.10.2018 МВД РБ